建言立论

　　随着社会经济的发展、生活水平的提高、人口老龄化进程的加快，心脑血管病、糖尿病等慢性病发病率、患病率逐渐升高，并由此带来诊疗人次增长、医疗费用负担加重、压力加大等一系列问题。调研显示，很多慢病患者虽已在大医院确诊，但分流到基层医疗机构配药时，往往配不到药，病人又回到大医院。究其原因，一是由于大医院与基层医疗机构药品目录、用药习惯的衔接矛盾；二是由于受医保门诊总额预付制度影响，卫生院和卫生室的诊疗人次增长受到限制，一定程度上也促使病人逆向流动；三是受医保报销“均次费用”限制，导致慢性病患者常用药配药周期缩短，给患者带来诸多不便，同时造成门诊量虚高。

　　为此建议：

　　一、坚持政策先行，引导患者基层就诊。做好分级诊疗制度顶层设计，进一步优化医疗服务流程、完善区域医疗中心、完善药品配备等，支持分级诊疗制度的推行，方便病人到基层就诊。

　　二、完善帮扶制度，提升基层服务能力。通过医联体或集团医院的模式，在市级医院与乡镇卫生院之间建立固定的结对帮扶关系。首先，在市级医院成立慢病防治专家组，负责培训指导结对医院的基层医生，负责上下级医院之间慢病药物使用上的衔接，确保在基层诊疗慢性病有医有药。在患者病情发生变化时，通过双向转诊的绿色通道，使病人得到快速、便捷、优质的转诊服务。其次，基层医生定期到上级医院进修学习，提高医疗水平，规范诊疗行为，逐步获取患者的信任。市级医院每结对帮扶一家基层医院，给予一定的财政专项补助。

　　三、加强精细化管理，发挥医保杠杆作用。适当放开对基层医疗机构门诊诊疗人次数的控制，逐步压缩大医院的慢病门诊，以高血压、糖尿病等病种开展探索，拉大不同等级医疗机构门诊费用报销比例，细化单次报销封顶线政策，对病情较稳定的签约慢性病患者，可延长单次配药量（不超过1个月），引导更多慢性病患者到基层就诊。

　　四、创新服务模式，推行慢病一体化管理。在乡镇卫生院设立慢病专科门诊，由临床医生担任健康管理师，同时在门诊配上高血压、糖尿病患者所需的日常监测和诊疗用具。推行家庭医生签约服务，为病人提供长期、主动、连续的医疗服务。尝试签约服务按年打包收取服务费的制度，服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。

　　五、优化信息系统，破除医疗机构层级壁垒。针对慢病患者具有病程长、病情复杂、用药周期长等特点，加快建立基于个人健康档案为核心的医疗卫生信息平台，加快开发适用慢性病患者的集医疗、预防及管理为一体的应用软件，方便临床医生的使用，方便任何一级医疗机构医务人员的调阅使用。

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